Губернатор Санкт-Петербурга Валентина Матвиенко на прошлой неделе внесла на рассмотрение Законодательного собрания проект изменений в закон о бесплатной медицинской помощи. Согласно предложениям губернатора, стоимость программы государственных гарантий в целом сократится с 47,14 млрд до 39,33 млрд руб., или на 17%. Если учесть повышение тарифов ЖКХ и удорожание лекарств с начала 2009 года, то реальная государственная поддержка медучреждений будет выглядеть еще скромнее.
Россия и раньше не относилась к государствам, щедро финансирующим медицинскую помощь населению: по оценке Всемирной организации здравоохранения, по расходам на здравоохранение в расчете на человека наша страна находилась на 75-м месте. Но особый драматизм ситуации заключается в низкой эффективности расходования выделяемых средств — по интегральной оценке качества здравоохранения Россия находится на 130-м месте.
«За счет разумной реструктуризации системы государственного здравоохранения и внедрения эффективного менеджмента можно снизить расходы не менее чем на 10% и повысить качество медицинского обслуживания», — уверена генеральный директор частной клиники ЕМС Татьяна Романюк.
Прежде всего к значительной экономии средств привела бы стопроцентная прозрачность всех финансовых операций в системе здравоохранения. «Вы думаете, что «государственный» томограф стоит столько же, сколько «частный»? Ничего подобного! «Государственный» иногда в полтора раза дороже — за счет посредников, накруток, «откатов» и прочее», — утверждает главный врач клиники им. Н.И. Пирогова Сергей Сингаевский. Ему вторит Татьяна Романюк: «Оптовые поставщики медикаментов и расходных материалов предлагают частным клиникам ценник на 15—20% ниже, чем государственным, так как нет необходимости закладывать в цену «откаты».
Другой источник сокращения расходов — устранение структурного перекоса в системе государственного здравоохранения. Сегодня в России в расчете на одного жителя количество врачей и коек в стационарах примерно в два раза превышает среднеевропейский показатель, а сроки лечения заболеваний при этом вдвое больше. Несмотря на то что правительство страны еще в 2006 году объявило курс на сокращение койко-мест и приоритетное развитие первичной медицинской помощи, коренных изменений не произошло. В поликлиниках по-прежнему толпятся очереди, стационары переполнены. «Избыточная нагрузка на поликлинических врачей (15—20 пациентов за смену) приводит к тому, что доктор не может позволить себе уделять пациенту достаточно времени на первых приемах, что несомненно влияет на качество диагностики и правильный выбор тактики лечения. Ему главное «разгрести» поток пациентов здесь и сейчас. Хотя он и понимает, что недообследованный и недолеченный пациент будет обращаться еще и еще, создавая те самые очереди, либо вернется к нему через год в худшем состоянии, но — выбора практически не имеет», — комментирует президент Ассоциации клиник Петербурга Надежда Алексеева.
Врачи государственных стационаров, напротив, не имеют экономических стимулов для интенсификации процесса лечения — существующая система оплаты услуг из бюджета и фонда ОМС позволяет им держать пациента на больничной койке без особой нужды. «В частных клиниках обследования и операции проводятся гораздо быстрее. Например, в нашей клинике установлен норматив — при проведении диагностического исследования (ангиографии) пациент остается в стационаре 6—8 часов, а при операции ангиопластики — 24 часа. Насколько знаю, те же манипуляции занимают в государственных ЛПУ от трех до семи суток», — поясняет Надежда Алексеева.
Для более результативной и экономичной работы ЛПУ необходимо более тщательно продумывать «логистику» предоставляемых пациенту диагностических и лечебных услуг — с тем чтобы сократить его пребывание в больничных стенах и максимально задействовать диагностические и лечебные возможности учреждения. «Государственная система здравоохранения в последние годы была укомплектована прекрасным современным оборудованием. Но оно используется в лучшем случае на 50%. В худшем — заканчиваются выделяемые на регион федеральные квоты на высокотехнологичные операции, и оборудование стоимостью в миллионы долларов просто пылится», — говорит Татьяна Романюк.
Наконец, в условиях обострившегося дефицита средств, по мнению участников отрасли, часть функций государственных ЛПУ целесообразней было бы передать на аутсорсинг. «Мы готовы предложить услуги своих «скорых» дешевле, чем указано в программе государственных гарантий медицинской помощи населению, — примерно за 1100 руб. в час. И собираемся обратиться с предложением к администрациям районов, которым содержание районных станций скорой помощи обходится очень недешево — пусть передадут эту функцию нам на аутсорсинг, получится дешевле. Хотим также поучаствовать в программе «помощь на дорогах» — также по экономичной цене. Но на успех не слишком рассчитываю — чиновники не заинтересованы в реальном сокращении бюджетных расходов», — полагает генеральный директор частной скорой медицинской помощи «КОРИС ассистанс» Лев Авербах.
На аутсорсинг бизнесу могут быть переданы также не свойственные лечебно-профилактическим учреждениям функции. «В государственных ЛПУ зачастую раздуты штаты, и в первую очередь — административно-хозяйственные. Во многих странах хозяйственное обеспечение деятельности лечебного учреждения передается субподрядчикам, специализирующимся на этом компаниям. У нас же для непрофильной деятельности содержат целые отделы», — рассуждает Надежда Алексеева.
По мнению Сергея Сингаевского, давно пора пойти по пути субподряда до логического конца. «Государство должно признать, что по определению не всегда может быть эффективным собственником. Выход в том, чтобы привлечь в государственную систему здравоохранения наиболее успешных менеджеров из медицинского бизнеса — они знают, как управлять издержками, с максимальным эффектом используя имеющиеся ресурсы и средства», — уверен г-н Сингаевский.
